Болезни и травмы руки

Причиной болей в руке могут быть последствия травм: неправильно сросшиеся переломы дистального метаэпифиза лучевой кости, неудаленные инородные тела, нераспознанные переломы ладьевидной кости, разрывы луче-локтевого сочленения или повреждения триангулярного хряща, а также периартроз связочного аппарата и хрящевых структур кистевого (лучезапястного) сустава и так далее.

Кроме того, боли в руке могут быть вызваны самыми различными заболеваниями. Среди них - ущемление нервов (срединного, локтевого и лучевого) в костно-фиброзных и фиброзно-мышечных каналах. Боли в этих случаях иррадиируют дистально в пальцы и проксимально вплоть до плеча и подлопаточной области и обычно сопровождаются нарушением чувствительности в зоне иннервации заинтересованного нерва и снижением мышечной силы.

 

Например, ущемление срединного нерва в карпальном канале (область запястья) или, так называемый, синдром карпального канала проявляется болями, чувством онемения и повышением чувствительности в 1-3 пальцах кисти, а иногда и иррадиацией в подлопаточную область. Ущемление локтевого нерва в кубитальном канале (область локтевого сустава) или, так называемый, синдром кубитального канала проявляется болями, чувством онемения и повышением чувствительности в 4-5 пальцах кисти, иррадиацией в плечо, а в тяжелых случаях - невозможностью разгибания 4-5 пальцев.

Боль в руке: лечениеЕще одна причина болей в кисти - патологические изменения в сухожилиях и сухожильных влагалищах (тендиниты, теносиновиты, тендовагиниты). Причиной этих заболеваний может быть травма или постоянная однообразная механическая нагрузка, в том числе связанная с профессиональной деятельностью (например, у музыкантов, программистов и других лиц, профессия которых требует постоянных однообразных движений кисти). Боли в кисти, сопровождающиеся нарушением движений в определенных пальцах кисти, могут быть связаны с ущемлением сухожилий в костно-фиброзных и фиброзно-мышечных каналах.

Например, ущемление сухожилий в 1 костно-фиброзном канале является причиной болезни Де, Кервена, проявляющейся нарушением болезненностью и затруднением движений большого пальца. Ущемление сухожилий у основания пальцев, сопровождающееся «симптомом щелчка», болезненностью и затруднением движений заинтересованного пальца наблюдается при синдроме кольцевидных связок пальцев кисти («щелкающий палец» или болезнь Нотта). В свою очередь, ущемление сухожилий и нервов в костно-фиброзных и фиброзно-мышечных каналах может быть вызвано тромбозом артерий и артериальными аневризмами, опухолевым процессом и псевдоопухолевыми образованиями (синовиальными кистами, ганглиями, гигромами), костными экзостозами, а также инородными телами или неправильно сросшимися переломами костей с образованием избыточной костной мозоли и т.д.

Методика лечения

Методика лечения болей в руке

При оказании помощи больным с болями в кисти основные задачи – правильно установить диагноз, определить причину болей и стадию патологических изменений. Неверно поставленный диагноз может стать причиной неадекватного лечения, развития осложнений, потерей профессиональной пригодности и инвалидностью. Кроме клинического обследования необходимо использование дополнительных методов диагностики: рентгенографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии.

Среди перечисленных методов наиболее информативной (в 80% случаев) является ультразвуковая диагностика. С ее помощью можно исследовать суставы, а также сухожилия и нервы на всем протяжении конечности, определить наличие опухолей и опухолевидных образований и выявить рентгенонегативные инородные тела самых малых размеров.

В нашей клинике лечением этой патологии в соответствие с современными требованиями занимается травматолог-ортопед и специалист по ультразвуковой диагностике (специализация - костно-мышечная система) к.м.н., врач высшей категории Чуловская И.Г. Исследования сухожилий и нервов конечности выполняются на ультразвуковом аппарате LOGIC S6 в соответствии с патентами. Методика изложена в медицинских технологиях («Ультрасонографические исследования повреждений периферических нервов верхней конечности», - Медицинская технология, - Москва, 2007г.авторы - И.Г.Чуловская, А.В.Скороглядов, В.Ф.Коршунов, Н.А.Еськин, Д.А.Магдиев. «Ультрасонографические исследования у больных с повреждениями сухожилий пальцев кисти», авторы - И.Г.Чуловская, А.В.Скороглядов, В.Ф.Коршунов, Н.А.Еськин, Д.А.Магдиев. - Медицинская технология, - Москва, 2007г.) и рекомендована к использованию в лечебных учреждениях федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития при министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации.