Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – заболевание, сопровождающееся необратимыми патологическими изменениями в протоках и тканях поджелудочной железы.

Причины развития хронического панкреатита:

  • нарушение метаболизма;
  • алкогольная и пищевая интоксикация;
  • травмы;
  • состояния после оперативного вмешательства и эндоскопических манипуляций;
  • образование камней в желчном пузыре и желчном протоке;
  • инфекционные заболевания (органов ЖКТ и других систем);
  • болезни желудка и кишечника;
  • нарушения функций печени и желчевыводящих путей.

Что происходит при панкреатите (патогенез)?

Не зависимо от причин образования хронического панкреатита, в основе его развития лежит активация пищеварительных ферментов. Ферменты начинают переваривать не только пищевые продукты, но и ткани самой поджелудочной железы.

Чаще всего на развитие хронического панкреатита влияет злоупотребление алкоголем (алкогольный панкреатит). Поступление в организм этанола провоцирует спазмы сфинктера Одди, приводящие к повышению давления в протоках поджелудочной железы. Вследствие давления стенки протоков становятся уязвимыми для проникновения ферментов и активации аутолиза (процесса «самопереваривания»).

Также этанол влияет на изменение качественных составляющих панкреатического сока, в результате чего в протоках образуются «пробки».

При билиарном панкреатите желчь, которая задерживается в протоках, начинает взаимодействовать с ферментами. Это привод к их неконтролируемой активации и запускает аутолиз.

У пожилых людей в результате тромбоэмболий, диабетической ангиопатии и атеросклероза, может развиться ишемический панкреатит.

Симптомы заболевания

Среди всех хронических заболеваний ЖКТ, одну из наиболее ярких клинических картин имеет именно хронический панкреатит, симптомы которого можно разделить на 5 групп:

1. Болевой синдром. Боли могут возникать в любой части живота или иметь опоясывающий характер. Болевые ощущения обостряются во время приема пищи.

2. Внешнесекреторная недостаточность:

  • понос;
  • стеаторея;
  • снижение веса;
  • тошнота;
  • снижение аппетита.

3. Эндокринные нарушения:

  • гипогликемия;
  • кетоацидоз;
  • сахарный диабет.

4. Диспепсические признаки:

  • тахикардия;
  • лихорадка;
  • гипотония;
  • ярко-красные пятна на теле.

5. Билиарная гипертензия:

  • желтуха;
  • холангит.

Диагностика хронического панкреатита

Для установления диагноза хронического панкреатита, необходимо выполнение ряда диагностических мероприятий:

  • общий и биохимический анализы крови для обнаружения признаков воспалительного процесса и определения активности ферментов;
  • анализы мочи, в которой определяется один из важнейших маркеров хронического панкреатита - диатаза;
  • ультразвуковое исследование органов брюшины полости;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • рентгенография, которая показывает наличие конкрементов в протоках;
  • копрограмма – для определения экзокринных функций поджелудочной железы.

Лечение панкреатита

Хронический панкреатит, лечение которого включает, в ряде случаев, очень специфические препараты (в том числе – наркотические анальгетики на время рецидивов), всегда является проблемой для специалистов. Это заболевание требует индивидуального подхода к каждому больному.

Терапия хронического панкреатита в первую очередь направляется на уменьшение или полное устранение болевого синдрома, на компенсацию эндокринной и экзокринной недостаточности. Очень важно верно подобрать лечение, исходя из этиологии заболевания.

На первом этапе обострения врач назначает голодание, разрешается только питье минеральной воды без газа. Позже больному может быть назначена щадящая диета с дробным питанием. Желательно употреблять преимущественно продукты, имеющие высокое содержание белка.

Алкоголь, жирные, кислые и молочные продукты полностью исключаются из рациона.

Используются анальгетики для устранения болевого синдрома, который очень часто становится мучительным для больных. При очень высокой интенсивности боли применяются наркотические анальгетики, однако это, естественно, связано с множеством правовых сложностей.

С целью снижения уровня секреции поджелудочной железы назначаются ингибиторы протонной помпы (омепразол) и блокаторы гистаминовых рецепторов (фамотидин).

Воспалительные процессы в поджелудочной железе (в т.ч. гнойного характера) требуют применения антибиотиков и противовоспалительных средств.

Осложнения и последствия

Если лечение панкреатита не было начато вовремя, появляется риск развития серьезных осложнений, которые нередко требуют оперативного лечения. К таким последствиям можно отнести псевдокисту, которая удаляется при помощи чрезкожного дренирования, свищи и непроходимость протоков железы. В случае соединения кисты с протоком, выполняется пункционный цистогастроанастомоз.

Прочие последствия панкреатита:

  • возникновение опухолей;
  • развитие сахарного диабета;
  • кровотечения;
  • распространение инфекции на соседние органы и ткани;
  • формирование тромбов в кровеносных сосудах;
  • заболевания желудка;

Необратимый процесс трансформации тканей, наблюдающийся при хроническом панкреатите, может привести к летальному исходу.