В норме наше сердце бьется с частотой 60-90 ударов в минуту. Изменения частоты сердцебиения, обычно не причиняющие вреда и являющиеся неопасными, включают:
- синусовая тахикардия – частое регулярное сердцебиение более 90 ударов в минуту. В определенных ситуациях, например, при физической нагрузке или при повышении температуры тела, синусовая тахикардия является нормой. Кроме того, учащенное сердцебиение обычно сопровождает такие состояния, как гиперфункция щитовидной железы и снижение гемоглобина в крови (анемия).
- синусовая брадикардия – урежение сердцебиения менее 60 в минуту. Брадикардия обычно встречается у спортсменов.
- эктопические сердечные сокращения – сокращения, возникающие не в синусовом узле, а в других участках проводящей системы сердца (в предсердиях, в желудочках, в АВ-узле). Встречаются у большинства людей в течение суток, ощущаются как пропущенное или преждевременное сокращение.
Виды аритмий
Все аритмии могут быть разделены на 2 большие группы – желудочковые и наджелудочковые, в зависимости от того, на каком участке проводящей системы сердца происходит сбой. Наджелудочковые нарушения ритма обычно не опасны для жизни, однако могут причинять определенный дискомфорт (ощущение страха, тревоги, усиленное потоотделение, слабость и др.). Желудочковые аритмии могут приводить к тяжелым нарушениям гемодинамики и смерти.
Симптомы аритмий
Некоторые виды аритмий могут быть бессимптомными (о чем упоминалось выше) и обнаруживаться только при плановых осмотрах врачом, в противоположном случае симптомы будут зависеть от вида и серьезности аритмии. Наиболее распространенные общие симптомы:
- Ощущение сердцебиения
- Головокружение
- Потеря сознания (обморок)
- Одышка
- Боль в грудной клетке
- Ощущение слабости
Симптомы тахикардии (учащенного сердцебиения) включают:
- Ощущение трепетания в груди
- Сильная пульсация в области шеи
- Головокружение
- Одышка
- Обморок
- Усиленное потоотделение
- Прерывистое дыхание
- Чувство дискомфорта, внезапной слабости
Симптомы брадикардии (редкого сердцебиения) включают:
- Ощущение слабости, усталости, дурноты
- Головокружение
- Ухудшение концентрации внимания
- Обморок
Причины аритмий
- Болезни сердца. Наиболее частой причиной аритмий является ишемическая болезнь сердца (включая инфаркт миокарда) , при которой нарушается структура сердечной мышцы и последовательная передача импульса. Кардиомиопатии приводят к расширению и/или утолщению камер сердца, что так же является причиной различных нарушений ритма. Миокардит (воспаление сердечной мышцы) – частая причина развития определенного вида аритмий.
- Пороки сердца – изменение клапанного аппарата (стеноз или недостаточность).
- Артериальная гипертония.
- Атеросклероз сосудов. Атеросклероз коронарных сосудов может приводить к недостаточному кровоснабжению миокарда с развитием ишемии, нередко заканчивающейся острым инфарктом миокарда с образованием рубца.
- Синдром Вольфа-Паркинсова-Уайта (WPW-синдром) – врожденная аномалия с наличием в сердечной мышце дополнительных проводящих путей (пучок Кента, Махейма). Аритмия является основным проявлением данной патологии.
- Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз – избыточная функция щитовидной железы).
- Сахарный диабет.
- Курение – может вызвать развитие пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.
- Злоупотребление алкоголем – является причиной появления фибрилляции предсердий или наджелудочковых тахикардий в результате токсического повреждения миокарда.
- Прием наркотических препаратов.
- Чрезмерное употребление кофе.
- Стрессовые ситуации.
- Прием некоторых лекарственных препаратов, пищевых добавок.
- Иногда причину аритмии так и не удается выявить, тогда аритмия называется идиопатической.
Диагностика аритмий
Прежде всего, врач уточнит имеющиеся жалобы, соберет анамнез, проведет общий осмотр с измерением артериального давления. Инструментальные методы включают:
- ЭКГ (элекрокардиограмма) – запись электрической активности сердца
- Суточное мониторивование ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ) – запись электрокардиограммы в течение 24 часов с дальнейшим врачебным анализом и выдачей заключения, включающего в себя сведения о частоте сердечных сокращений в течение суток, нарушении проводимости (сердечные блокады) и ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия и др.), а так же о наличии или отсутствии признаков ишемии миокарда.
- Эхокардиограмма – оценка размеров и толщины камер сердца, клапанного аппарата, сократительной способности, атеросклеротических изменений, выявление участков нефункционирующего миокарда (постинфарктные рубцовые изменения).
- В некоторых случая требуется дополнительное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – например, для выявления скрытого WPW-синдрома.
Лечение аритмий
Лечение зависит от вида, причины и опасности аритмии, а так же от возраста и состояния пациента. Профилактика некоторых нарушений ритма включает в себя предотвращение причинных факторов – умеренное употребление кофе, уменьшение или полный отказ от употребления алкоголя, исключение стрессовых ситуаций. Наджелудочковые аритмии обычно благоприятны и не требуют активного лечения, в то время как желудочковые нарушения ритма могут привести к серьезным последствиям и нуждаются в лечении. Основные методы лечения аритмий:
- антиаритмические лекарственные препараты,
- кардиоверсия,
- имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) или кардиовертера-дефибриллятора,
- аблация (разрушение) дополнительных пучков проведения и патологических участков в миокарде, вызывающих нарушение ритма.
В каждом конкретном случае врач выбирает определенную тактику лечения после личного опроса, осмотра и анализа инструментальных данных.
