Новообразования мягких тканей кисти и предплечья

Новообразования мягких тканей являются малоизученной областью медицины. Причиной их образования может быть травма или постоянная микротравматизация кисти, связанная с выполнением однотипных
монотонных движений или длительным вынужденным положением кисти в процессе профессиональной и бытовой деятельности.

При расположении новообразований мягких тканей на кисти и предплечье диагностика этой патологии особенно трудна. Это объясняется малыми размерами опухолей, разнообразием их видов, а также особенностью признаков, связанных с особенностью анатомии и функции верхней конечности. Традиционные дооперационные методы исследования (в том числе пункционная биопсия) в связи с малыми размерами опухолей малоинформативны, а кроме того опасны возможностью усиления роста опухоли, а также повреждения расположенных по соседству сухожилий, нервов и других важных анатомических структур.

На кисти и предплечье среди новообразований наиболее часто гигромы (синоним - ганглий или синовиальная киста), относящиеся к опухолеподобным образованиям. Они представляют собой опухоль,
состоящую из оболочки, заполненной вязким желеобразным содержимым. Гигрома может сообщаться с полостью сустава или с сухожильным влагалищем посредством узкого канала (ножка кисты), а также вовсе не иметь сообщения с полостными структурами.

Гигромы, исходящие из околосуставных связок часто не превышают 2-х см. в диаметре и при осмотре конечности не видны, а проявляют себя только болью (скрытые гигромы). У больных с гигромами больших размеров в мягких тканях могут присутствовать дочерние кисты, которые не всегда распознаются во время операции, а в последующем становятся причиной рецидивов. Гигромы сухожильных влагалищ также отличаются малыми размерами (от 0,3 до 1 см), располагаются на ладонной и тыльнойповерхностях кисти и запястья вдоль проекции сухожилий, но именно они являются причиной боли и нарушения движений в суставах пальцев кисти из-за сдавления нервов и сухожилий. Гигромы больших размеров нередко
встречаются у пациентов с артрозом суставов и, несмотря на величину, могут протекать бессимптомно, представляя только косметические проблемы.

В практике врачей обычного профиля за гигромы ошибочно принимают другие виды опухолей (гемангиомы, фибромы, гигантоклеточные опухоли и др.). Это приводит к неправильной тактике лечения с последующими
осложнениями.

В нашей клинике для диагностики этих заболеваний выполняется УЗИ, позволяющие дифференцировать гигромы от других опухолей, выяснить ее воздействие на находящиеся рядом нервы, сухожилия и сосуды, установить связь с суставами, выявить дочерние кисты. После обследования определяется
необходимость оперативного лечения и возможность устранения гигромы с помощью пункции с последующим введением лекарственных веществ, назначается соответствующая терапия общего и местного характера.

Среди доброкачественных опухолей на кисти и предплечье встречаются липомы. Они могут быть представлены в виде одиночного узла или множественных очагов. В результате роста липома
начинает сдавливать расположенные вблизи нервные стволы и сухожилия,что приводит к необходимости оперативного вмешательства. Кроме того, липомы больших размеров опасны в отношении озлокачествления. Еще одна разновидность доброкачественных опухолей верхней конечности - фибромы и фибролипомы, являющиеся разновидностью липом.

Особое место среди опухолей кисти занимает синовиома сухожилия (синонимы: гигантоклеточная опухоль сухожильных влагалищ, гигантома, гигантоклеточная гранулема, ксантома). Эта опухоль располагается вдоль сухожилий на ладонной поверхности пальцев и кисти. На ранней стадии опухоль не доставляет беспокойства больному, но в результате роста может быть причиной интенсивных болей. Незначительная травма может спровоцировать ускоренный рост этой опрухоли, в результате чего она увеличивается в размере по окружности пальца и окутывает его как муфта. На этой стадии оперативное удаление опухоли крайне затруднено и требует приминения специальных методик.

Кроме того, на кисти и предплечье встречаются гемангиомы - доброкачественные опухоли, развивающиеся из стенок сосудов, а также неврилеммомы (синонимы: шваннома и невринома) и нейрофибромы,
растущие из оболочек нервных стволов.

Особое место среди опухолей кисти и предплечья занимает гломусная опухоль (синонимы: болезненный подногтевой туберкул, опухоль гломуса, гломангиома, опухоль Баре-Масона, гамартома). Она характезуется яркими клиническими проявлениями: нетерпимостью к холоду, сильными, приступообразными болями), но частота ошибок при диагностике гломусных опухолях очень высока: больных с этой патологией либо длительно и безуспешно лечат амбулаторно по поводу невромы, артрита, панариция и др., либо считают их жалобы проявлением психических расстройств.

В нашей клинике для диагностики мягкотканых опухолей выполняется наиболее информативный метод - УЗИ, результаты которого позволяют определить наличие опухоли и выяснить ее воздействие на находящиеся рядом нервы, сухожилия и сосуды, а также установить связь с суставами. Эти данные позволяют предположить природу опухолевого образования, выбрать адекватный метод лечения, установить необходимость и срочность операции.

Данная статья содержит выдержки из докторской дисертации профессора, доктора медицинских наук, врача травмотолога-ортопеда Чуловской Ирины Германовны.