Туннельные синдромы верхней конечности

Туннельные синдромы или стенозы костно-фиброзных каналов - особая форма заболеваний кисти и предплечья, суть которых заключается во взаимном сдавлении проходящих в канале анатомических элементов (сухожилий и нервов).

Костно-фиброзные каналы располагаются на различных уровнях кисти, предплечья, в проекции локтевого сустава.

Причиной сдавления является несоответствие размеров канала и его содержимого. К сдавлению может привести утолщение стенок канала в результате рубцового перерождения как следствие однократной травмы (ушибы, переломы и вывихи близлежащих костей и суставов), постоянной микротравматизации, связанной с профессиональной и бытовой деятельностью или воспалительными процессами, гормональными нарушениями (в том числе в результате бесконтрольного приема контрацептивов), вредными привычками (алкоголизм) и др. В группе риска находятся пациенты с сахарным диабетом, гипотиреозом, заболеваниями суставов (деформирующий артроз, ревматоидный артрит, подагра), а также
больные с патологией шейного и грудного отделов позвоночника.

Сдавление может наступить и в результате увеличения объема проходящих в канале сухожилий (например, при развитии теносиновита как результата физической нагрузки или воспалительного процесса). Наконец,
причиной сдавления может быть и появление в канале или в окружающих его тканях патологических объемных образований: аневризмы сосудов, опухолей или опухолевидных образований (гигрома, фиброма, синовиома и др.); а также инородных тел или гематомы как результата предшествующей травмы.

Симптомы туннельных синдромов зависят от вида пораженного канала. При сдавлении костно-фиброзных каналов, содержимым которых являются сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев и/или кисти пациент жалуется на боли при определенных движениях. В более поздней стадии заболевания боли сохраняются и в состоянии покоя. Классическим примером таких заболеваний является болезнь де Кервена, сопровождающаяся болями при отведении большого пальца.
 
При сдавлении костно-фиброзных каналов, в которых проходят нервные стволы (синдром карпального канала, синдром канала Гийона, синдром кубитального канала) развиваются туннельные нейропатии.
Синдром карпального канала сопровождается сдавлением срединного нерва в области запястья и проявляется болью, нарушением чувствительности в области кисти и пальцев в виде онемения и парестезий, а также мышечной слабостью. Боль может быть ноющей, а может проявляться
в виде прострелов в пальцы или в область предплечья и плеча. В начальной стадии заболевания боли беспокоят при физической нагрузке, но с течением времени болевой синдром сохраняется и в покое, появляются ночные боли, ограничение движений в суставах пальцев и трофические изменения в
результате нарушения кровоснабжения тканей кисти.

Синдром канала Гийона сопровождается сдавлением локтевого нерва в области запястья по локтевой стороне и проявляется болью, нарушением чувствительности в области кисти, безымянного пальца и мизинца и мышечной слабостью. В отличие от синдрома карпального канала ограничение движений в суставах пальцев при поражении локтевого нерва может появиться уже в начальной стадии заболевания.

Синдром кубитального канала также сопровождается сдавлением локтевого нерва, но зона сдавления находится в области локтевого сустава. При отсутствии лечения в нервных стволах при туннельных синдромах развиваются необратимые структурные изменения. Диагностика туннельных синдромов, кроме клинического обследования пациента, включает электронейромиографию, позволяющую
установить изменение функции нерва, а также УЗИ, способную определитьстепень сдавления нерва, уровень его сдавления и, что самое главное, определить причину заболевания (утолщение стенки канала, изменения проходящих в нем сухожилий, наличие патологических образований в канале:
опухоли, инородного тела и т.д.). Кроме того, для полноценной диагностики необходима магнитно-резонансная томография соответствующих отделов позвоночника.

Лечением туннельных синдромов верхней конечности должен заниматься врач-кистевой хирург и врач-невролог.

В нашей клинике для лечения туннельных синдромов используют:

  • современные лекарственные препараты местного и общего действия (противовоспалительные, обезболивающие, улучшающие обмен веществ в организме);
  • новокаиновые блокады;
  • традиционные методы физиотерапии (магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез и электрофорез лекарственных препаратов, грязелечение) ;
  • ХИЛТерапия - высокоэффективное современное достижение импульсной лазерной терапии;
  • Оперативное лечение (рассечение канала с целью устранения сдавления нерва, удаление сдавливающих нерв объектов – опухоли, ганглия, гематомы и др.) ;

Данная статья содержит выдержки из докторской дисертации профессора, доктора медицинских наук, врача травмотолога-ортопеда Чуловской Ирины Германовны.